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浅谈 | 重大疾病出险日期的认定

43次浏览     发布时间:2024-01-31 12:08:51    



本文关键词:

恶性肿瘤 重大疾病 出险日期 保险责任



上周写了一篇浅谈脑中风后遗症后遗症的理赔,后台收到一些粉丝的留言,希望可以写一篇关于重疾险中的重大疾病出险日期的认定,为了响应广大粉丝的要求,行文如下:


重大疾病保险条款中约定了以疾病确诊日期为保险事故的发生时间,也就是我们所说的出险日期。


如果重疾确诊在等待期内、保单失效期间,是没有办法获得理赔的,因为这个情形不构成保险责任。


恶性肿瘤出险日期


一般情况,恶性肿瘤的疾病确诊日期以病理报告出具的时间为准,即恶性肿瘤的出险日期认定以病历报告出具的时间为依据。


不同日期多份报告如何处理?


在实务中多份报告的情况也比较常见,对于多份病理报告结论一致或者指向结论一致的,以第一份病理报告的时间为准。


如果是多份病理报告结论不一致的情况,以病理检查级别较高的结论为准,或者以最终的诊断为准。


其他重疾出险日期认定


具有等待期的疾病,例如脑中风后遗症、严重脑损伤、瘫痪等疾病,应当以事故发生日,即疾病确诊时间作为出险时间。


被保险人所罹患的疾病确诊的时候,仅仅是构成了重疾中的“脑中风后遗症等疾病”的前提条件,对于是否构成保险责任,还要依据等待期满时被保险人的身体状况,结合保险合同条款中的约定予以确认。(这里的等待期并非保险合同的等待期,而是指该重疾的赔付条件从发病到达到赔付条件,需要经过一段时间,比如脑中风后遗症的赔付条件中风是前提,180天后脑中风的后遗症达到条款约定了才符合保险责任)


手术类重疾的出险日期则以施行手术的当天作为出险日期,例如主动脉手术、器官移植术、冠状动脉旁路术等。


严重程度呈渐进性,需要达到保险条款约定的严重程度,才属于保险责任的疾病,出险时间以可以达到保险条款疾病约定的严重程度的时点为准。例如:阿尔茨海默病、肌营养不良、运动神经元病、干都在核变性、弥漫性系统性硬皮病 、皮质基底节变性等。


对于出险日期的认定,建议本着有利于被保险人的原则确定。

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