1、甲状腺位置和形态结构
(1)甲状腺位于颈前偏下部,甲状软骨的下方,对应在第5颈椎和第1胸椎之间的区域。
(2)甲状腺外形呈H形,分为左、右两个侧叶,中间以甲状腺峡相连。
(3)正常甲状腺每个侧叶通常长5cm,其最大横径和前后径分别为3cm和2cm。
(4)甲状腺峡的位置和大小变化很大,其位置有时更高或更低。
(5)甲状腺的大小变化可随年龄、季节和营养状态而有所不同。一般女性比男性变化大,如女性在月经中期和妊娠过程腺体可能增大。
(6)甲状腺的外面有两层被膜包裹,内层是以结缔组织构成的纤维囊(临床称真被膜),包裹甲状腺的表面,与腺体紧密相连,并发出纤维随血管和神经深入腺实质,将腺体分为若干大小不等的小叶;外层为甲状腺鞘或假被膜(临床称外科囊),由颈深筋膜的气管前筋膜包绕而形成。
(7)甲状腺侧叶的后内侧面(近峡部)借甲状腺外侧韧带 (Berry韧带,致密白色结缔组织带)附于环状软骨的中下缘外侧,连接气管后外侧与甲状腺,向前与气管前筋膜相延续, 向上与甲状腺悬韧带相延续。
2、甲状腺血管和神经关系
(1)甲状腺上动脉:甲状腺上动脉多数起自颈外动脉起始部的前壁,少数可起自颈总动脉分叉处或颈总动脉,穿入甲状腺筋膜分为前、后两腺支,主要供应甲状腺的外侧面和内侧面。
(2)喉上神经是迷走神经在颈部的分支,起自迷走神经下神经节,甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺的上极进行,以免伤及喉上神经外支导致环甲肌麻痹,致 声带松弛、声调降低、呛咳等。
(3)甲状腺下动脉:甲状腺下动脉多数起自锁骨下动脉的甲状颈干,少数可直接起自锁骨下动脉或椎动脉。
(4)喉返神经:单侧喉返神经损伤后出现患侧声带麻痹,可引起声音嘶哑甚至失声,但无呼吸障碍或窒息的危险;若双侧喉返神经损伤,可使双侧声带麻痹,导致严重呼吸困难或窒息,应作气管切开进行急救。喉神经的医源性损伤是甲状腺手术的主要并发症。
(5)甲状腺的静脉 甲状腺的静脉变异较大,它们起自甲状腺浅面和气管前面的静脉丛,汇合成甲状腺上、中、下3 对静脉。
①甲状腺上静脉自腺体上部发出,与同名动脉伴行,经过甲状腺上方和侧面越过肩胛舌骨肌和颈总动脉,入颈动脉鞘,汇入 颈内静脉。
②甲状腺中静脉收集腺体下部的血液,自甲状腺侧叶外侧缘穿岀,位于甲状腺侧面的中下1/3交界处,横过颈总动脉前方,汇入颈内静脉,该静脉无伴行动脉。甲状腺手术中分离腺体侧面时应注意避免撕裂此静脉,仔细结扎,以免出血或气栓(空气进入颈内静脉形成)。
③甲状腺下静脉起自腺体静脉丛,该丛也可与甲状腺中静脉、甲状腺下静脉相联系,左甲状腺下静脉下行,注入左头臂静脉;右甲状腺下静脉向下斜跨头臂干,注入右头臂静脉与上腔静脉交界处。